| Kehilangan penglihatan kedua belah mata secara total dan tidak dapat disembuhkan | 100% |
| Terputusnya kedua belah tangan atau kedua belah kaki atau sebelah tangan dan sebelah kaki pada atau diatas pergelangan tangan dan kaki | 100% |
| Kehilangan penglihatan sebelah mata secara total dan tidak dapat disembuhkan dan kehilangan sebelah tangan atau tungkai akibat amputasi pada atau diatas pergelangan tangan atau kaki | 100% |
| Kehilangan total penglihatan satu mata dan tidak dapat disembuhkan | 50% |
| Kehilangan satu anggota gerak dengan amputasi pada atau diatas pergelangan tangan atau pergelangan kaki | 50% |
| Kehilangan sebuah ibu jari suatu tangan | 15% |
| Kehilangan sebuah jari telunjuk suatu tangan | 10% |
| Kehilangan sebuah jari tengah suatu tangan | 10% |
| Kehilangan salah satu jari tangan selain ibu jari, jari telunjuk atau jari tengah | 7% |
| Kehilangan dua jari dari satu tangan, tidak termasuk ibu jari | 20% |
| Kehilangan dua jari dari satu tangan, termasuk ibu jari | 25% |
| Kehilangan tiga jari dari satu tangan, tidak termasuk ibu jari | 27% |
| Kehilangan tiga jari dari satu tangan, termasuk ibu jari | 32% |
| Kehilangan empat jari dari satu tangan, tidak termasuk ibu jari | 35% |
| Kehilangan empat jari dari satu tangan, termasuk ibu jari | 40% |
| Kehilangan lima jari dari satu tangan | 50% |
| Kehilangan sebuah ibu jari kaki | 10% |
| Kehilangan salah satu jari kaki, selain ibu jari | 2.5% |
| Kehilangan dua jari dari satu kaki, tidak termasuk ibu jari | 5% |
| Kehilangan dua jari dari satu kaki, termasuk ibu jari | 12.5% |
| Kehilangan tiga jari dari satu kaki, tidak termasuk ibu jari | 7.5% |
| Kehilangan tiga jari dari satu kaki, termasuk ibu jari | 15% |
| Kehilangan empat jari dari satu kaki, tidak termasuk ibu jari | 10% |
| Kehilangan empat jari dari satu kaki, termasuk ibu jari | 20% |
| Kehilangan lima jari dari satu kaki | 25% |
| Kehilangan kemampuan berbicara | 50% |
| Kehilangan pendengaran dua telinga | 50% |
| Kehilangan pendengaran satu telinga | 15% |